Alimentos  
Artículo arbitrado  
Adaptación y factibilidad de un programa  
de prevención de diabetes en la comunidad  
Comcáac (Seri) de Sonora, México  
Adaptation and feasibility of a Diabetes prevention program  
in Comcáac (Seri) community of Sonora, Mexico  
1
1
2
MÓNICA D. ROBLES-ORDAZ ,ANA C. GALLEGOS-AGUILAR , ROLANDO G. DIAZ-ZAVALA ,  
3
2
1,4  
RENÉ URQUÍDEZ-ROMERO , TRINIDAD QUIZÁN-PLATA Y JULIÁN ESPARZA-ROMERO  
Recibido: Junio 16, 2015  
Aceptado: Septiembre 7, 2015  
Resumen  
Abstract  
La diabetes es uno de los principales problemas de salud pública  
a nivel mundial. En México la prevalencia de esta enfermedad se  
duplicó en tan solo 13 años, pasando de 6.7% en 1993 a 14.4%  
en 2006. El objetivo de este estudio fue adaptar y evaluar la  
factibilidad de un programa de intervención en adultos de la  
comunidad Comcáac en riesgo de diabetes tipo 2 (DT2). Através  
de una revisión bibliográfica se analizaron los programas  
diseñados para prevenir o retrasar el desarrollo de DT2 a nivel  
nacional e internacional. Se seleccionó el Programa de Prevención  
de Diabetes (Diabetes Prevention Program) y se adaptó su  
protocolo considerando la cultura Comcáac. Para evaluar la  
factibilidad del programa adaptado, éste se implementó y se  
evaluó aceptación, participación y conocimientos sobre diabetes,  
nutrición y actividad física en los participantes aplicando un  
cuestionario estructurado. La participación fue de 57.1%, sin  
embargo, al considerar las barreras que dificultaron la asistencia,  
la participación podría alcanzar el 75%. El conocimiento de los  
participantes sobre diabetes, nutrición y actividad física fue alto  
Diabetes is a major public health problem worldwide. In Mexico, the  
prevalence of diabetes has doubled in just 13 years, from 6.7% in  
1993 to 14.4% in 2006. The aim of this study was to adapt and  
evaluate the feasibility of an intervention program to prevent or  
delay type 2 diabetes (T2D) developments among adults in the  
community of Comcáac with high risk of type 2 diabetes (T2D). The  
designed programs to prevent or delay the development of T2D at  
national and international levels were analized though a literature  
review. Since the Diabetes Prevention Program (DPP) met our  
selection criteria, it was selected in order to adapt its protocol  
taking into consideration the culture of the Comcáac community. To  
evaluate feasibility, the adapted DPPwas implemented. Participation  
and acceptance of the program, as well as the knowledge of  
participants about diabetes, nutrition and physical activity, were  
evaluated using a structured questionnaire.Attendance was 57.1%;  
however, after participation barriers were considered, participation  
could have reached reach 75%. Regarding knowledge, results  
indicate that participants have a high knowledge (93.7%) about  
diabetes, diet and physical activity. For the acceptance of the  
program, participants mentioned that they liked the program because  
language and materials used were clear and understandable. They  
also mentioned that they would be willing to attend the proposed  
sessions if this prevention protocol is applied in the future. We  
conclude that the adapted program is feasible and can be used to  
prevent or delay the development of diabetes in adults from the  
Comcáac community.  
(
93.7%). En cuanto a la aceptación del programa, los  
participantes mencionaron que el programa fue de su agrado  
debido a que el lenguaje y los materiales utilizados fueron claros  
y entendibles. Además comentaron que estarían dispuestos a  
asistir a las sesiones si en el futuro se aplica este protocolo de  
prevención. Se concluye que el programa adaptado es factible  
y puede ser utilizado para prevenir o retrasar el desarrollo de  
diabetes en adultos de la comunidad Comcáac.  
Palabras clave: prediabetes, diabetes, programas de prevención,  
Keywords: prediabetes, diabetes, prevention programs,  
modificación del estilo de vida.  
lifestyle modification.  
_
________________________________  
1
Centro de Investigación en Alimentación y Desarrollo, A.C. Coordinación de Nutrición, Departamento de Nutrición Pública y Salud.  
Unidad de Investigación en Diabetes y Cáncer. Carretera a La Victoria km 0.6. C.P. 83304, Hermosillo, Sonora, México. Tel. (662)  
2
89-2400 Ext. 238  
2
3
4
Universidad de Sonora. Departamento de Ciencias Químico Biológicas. Blvd. Luis Encinas y Rosales S/N, Col. Centro. C.P.83000,  
Hermosillo, Sonora, México. Tel. (662) 259-2163.  
Universidad Autónoma de Ciudad Juárez. Instituto de Ciencias Biomédicas. Departamento de Ciencias de la Salud. Ave. Plutarco  
Elías Calles #1210, Fovissste Chamizal. Ciudad Juárez, Chihuahua, México, 32310. Tel. (656) 688-1835 Ext. 1835.  
Dirección electrónica del autor de correspondencia: julian@ciad.mx.  
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Adaptación y factibilidad de un programa de prevención de diabetes en la comunidad Comcáac (Seri) de Sonora, México  
Introducción  
a diabetes es uno de los problemas de salud pública más importantes a nivel  
mundial (Shaw et al., 2010). En México la prevalencia de esta enfermedad se  
L
duplicó en tan solo 13 años, pasando de 6.7% en 1993 a 14.4% en 2006  
Villalpando et al., 2010).  
(
La diabetes es un grupo de enfermedades  
Diversos estudios han demostrado que  
cambios en el estilo de vida como modificacio-  
nes en el patrón de alimentación e incrementos  
en la actividad física son efectivos en la  
prevención de diabetes tipo 2 (DT2) en personas  
en riesgo (Pan et al., 1997; Tuomilehto et al.,  
2001; Knowler et al., 2002; Ramachandran et al.,  
2006).  
metabólicas caracterizadas por hiperglicemias,  
resultantes de defectos en la secreción de la  
insulina, en su acción, o en ambas. Las  
hiperglicemias crónicas se relacionan a largo  
plazo con daños, disfunción y fallas en diferentes  
órganos como los ojos, riñones, nervios, corazón  
y vasos sanguíneos (ADA, 2015).  
El Comité de Expertos en Diagnóstico y  
Clasificación de Diabetes reconoció a un grupo  
intermedio de individuos cuyos niveles de glucosa  
no cumplían con el criterio para diabetes, sin  
embargo, sus niveles de glucosa eran mayores  
que los considerados como normales. A estas  
personas se les refirió como individuos con  
prediabetes debido al alto riesgo de desarrollar  
diabetes (ADA, 2015). La prediabetes es mayor  
en personas con sobrepeso y obesidad y éstas  
presentan un alto riesgo de desarrollar  
enfermedad cardiovascular (Abraham y Fox,  
En México existen pocos estudios que  
apliquen programas integrales de prevención de  
diabetes en la población general y no se  
encontraron reportes en la literatura de la  
aplicación de este tipo de programas en  
poblaciones indígenas. Basado en lo anterior,  
el objetivo de este reporte es documentar la  
adaptación y evaluación de la factibilidad de un  
programa de intervención para prevenir o  
retrasar el desarrollo de DT2 en la población  
Comcáac con riesgo alto de desarrollar  
diabetes.  
2013).  
Materiales y métodos  
Los Comcáac (Seris), son un grupo de  
pobladores que habitan en dos comunidades  
localizadas en la costa desértica del estado de  
Sonora: Punta Chueca en el municipio de  
Hermosillo y El Desemboque en el municipio  
de Pitiquito (Rentería-Valencia, 2007).  
Se realizó un estudio piloto en el cual se  
incluyeron personas adultas 20 años de la  
comunidad Comcáac de Punta Chueca, Sonora  
con riesgo de padecer diabetes.  
Se consideró que una persona presentaba  
riesgo de padecer diabetes si cumplía con al  
menos uno de los siguientes criterios (Alberti et  
al., 2005; Heikes et al., 2008):  
Reportes de la literatura indican que la  
comunidad Comcáac sufrió un proceso de  
sedentarización que tuvo como consecuencia  
una reducción en los niveles de actividad física y  
cambios en la dieta (Luque y Robles, 2006). Se  
ha demostrado que los procesos de  
sedentarización de los grupos étnicos están  
relacionados con cambios en el estilo de vida,  
los cuales han sido fuertemente asociados con  
fenómenos de obesidad y diabetes (Pavkov et  
al., 2007; Esparza-Romero et al., 2010; Hu, 2011).  
a) Sobrepeso u obesidad de acuerdo a la  
clasificación de la Organización Mundial de la  
2
Salud (IMC  25 kg/m ).  
b) Obesidad abdominal utilizando la  
clasificación de la Federación Internacional de  
Diabetes (Circunferencia de cintura: Mujeres  
>80 cm y hombres >90 cm).  
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Adaptación y factibilidad de un programa de prevención de diabetes en la comunidad Comcáac (Seri) de Sonora, México  
c) Antecedentes familiares directos de  
diabetes (padres y/o hermanos).  
se generó a partir de dos estudios realizados  
previamente en la comunidad Comcáac por  
nuestro grupo de trabajo. El primer estudio  
consistió en la adaptación y reproducibilidad de  
un cuestionario de actividad física (Lavandera-  
Torres et al., 2014) y en el segundo estudio se  
diseñó un cuestionario de frecuencia de  
consumo de alimentos (Moreno-Abril et al.,  
Se excluyeron las personas con diabetes  
previa o que estuvieran utilizando medicamentos  
hipoglucemiantes.  
Los participantes se seleccionaron con  
ayuda de un promotor de salud, miembro de la  
misma comunidad. Se incluyeron 14 par-  
ticipantes voluntarios (10 mujeres y 4 hombres).  
El proyecto fue aprobado por el comité de ética  
del Centro de Investigación en Alimentación y  
Desarrollo, AC.  
2014).  
Datos obtenidos de un estudio previo cuyo  
objetivo fue el diseño del cuestionario de  
frecuencia de consumo de alimentos (Moreno-  
Abril et al., 2014), mostraron un cambio de una  
dieta de autoconsumo por productos  
comerciales e industrializados. Además, en  
otras investigaciones se ha registrado el  
consumo de refrescos como complemento de  
la dieta Comcáac (Luque y Robles, 2006).  
Basado en estos hallazgos, se decidió incluir  
en el programa de prevención una sesión  
educativa sobre los efectos en la salud del  
consumo de bebidas azucaradas y los  
beneficios del consumo de agua potable; así  
mismo, se incluyó un taller de preparación  
saludable de alimentos.  
Adaptación del programa  
Mediante una revisión bibliográfica se  
identificaron programas desarrollados para  
prevenir o retrasar el desarrollo de DT2. Se  
seleccionaron aquellos programas que  
manejaran componentes del estilo de vida  
(alimentación y actividad física), que incluyeran  
el protocolo del programa y que fueran efectivos  
en la prevención de diabetes. Se encontró que  
varios de los programas coincidían en que la  
estrategia más efectiva de prevención es el tener  
una dieta saludable y realizar al menos 150  
minutos de actividad física por semana  
(
Tuomilehto et al., 2001; Knowler et al., 2002;  
Así, en el componente de alimentación,  
sugerido por el programa, el principal enfoque  
fue la reducción en el consumo de grasa y de  
bebidas azucaradas. En relación al consumo  
de frutas y verduras, se informó a los  
participantes acerca de la importancia y los  
beneficios de su consumo, sin embargo, un  
factor en contra es la baja disponibilidad de  
estos alimentos en la comunidad (Luque y  
Robles, 2006).  
Ramachandran et al., 2006; Balagopal et al.,  
2
008;Armenta-Guirado, 2014).  
Se seleccionó el Programa de Prevención  
de Diabetes (Diabetes Prevention Program)  
como el más adecuado debido a su efectividad,  
su aplicación en población México-americana y  
en grupos indígenas, además de la facilidad del  
acceso a su material y protocolo (Knowler et  
al., 2002). Este programa integra distintos  
componentes, como educación sobre diabetes,  
beneficios de una alimentación saludable,  
importancia de la práctica de actividad física,  
de cambios conductuales y de la preparación  
saludable de alimentos.  
Por otra parte, el estudio de adaptación y  
reproducibilidad del cuestionario de actividad  
física (Lavandera-Torres et al., 2014), brindó  
información acerca de las actividades físicas  
que realizan los miembros de la comunidad  
Comcáac durante todo el año. Esta información  
permitió reforzar las sesiones educativas y  
realizar recomendaciones relacionadas con la  
práctica de ejercicio físico consideradas  
culturalmente aceptables.  
Para realizar la adaptación del programa  
considerando la cultura y costumbres de la  
comunidad Comcáac, se utilizó información  
sobre las actividades físicas y los principales  
alimentos de la comunidad. Esta información  
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Adaptación y factibilidad de un programa de prevención de diabetes en la comunidad Comcáac (Seri) de Sonora, México  
Debido a que en la comunidad se cuenta  
con espacios abiertos de fácil acceso, se sugirió  
la realización de caminata vigorosa, lo cual  
pudiera mejorar la adherencia a la misma.Alos  
participantes se les enseñaron técnicas de  
calentamiento y enfriamiento para evitar  
complicaciones o molestias generadas por el  
ejercicio; además de otras actividades o  
ejercicios alternativos a la caminata.  
Participación: la participación se evaluó por  
medio del porcentaje de asistencia, utilizando  
el registro de pase de lista al inicio de cada sesión.  
Conocimiento: Se adaptó un cuestionario  
de conocimientos generales de nutrición  
(
Parmenter y Wardle, 1999), seleccionando  
solamente los reactivos correspondientes a los  
temas que componen el programa de  
intervención adaptado. A este cuestionario se  
le agregaron preguntas relacionadas con  
conocimientos de diabetes y actividad física.  
Adicionalmente, se realizó una entrevista  
con el promotor de salud, quien es originario de  
la misma comunidad y habla el idioma Seri, así  
como una breve presentación del material a un  
grupo de personas adultas de la comunidad.  
Esto se hizo con el fin de determinar si los  
materiales de apoyo y temas desarrollados  
resultaban claros, fáciles de comprender y si el  
lenguaje empleado era adecuado, tomando en  
cuenta las diferencias culturales y de idioma  
Cuadro 1. Talleres impartidos como parte del programa de  
intervención adaptado.  
Programa Adaptado  
Programa de Prevención de Diabetes  
Sesión 1: Bienvenido al programa de  
equilibrio del estilo de vida.  
Taller 1: Bienvenido al programa  
Taller 2: Diabetes  
Sesión 4: Sea un detective de las grasas.  
Sesión 5: Tres formas de comer menos grasa.  
Sesión 6: Alimentación saludable.  
Taller 3: Alimentación saludable  
Taller 4: Bebidas azucaradas  
(
Aranceta-Batrina, 2013). Los comentarios al  
respecto fueron positivos, expresando que el  
contenido del material era muy interesante,  
entendible y que los conceptos expresados en  
el mismo servirían para aumentar los cono-  
cimientos sobre el tema.  
Sesión 2: Mueva esos músculos.  
Taller 5: Beneficios de la pérdida Sesión 3: Actividad física: un estilo de vida.  
de peso y de realizar ejercicio  
regularmente  
Sesión 8: La balanza de las calorías.  
Sesión 13: Comience su plan de actividad con  
entusiasmo.  
Partiendo de las 16 sesiones originales del  
Programa de Prevención de Diabetes (DPP, por  
sus siglas en inglés), se agruparon aquellas  
sesiones con contenido similar para ser  
impartidas en un solo taller o presentación.  
Además, se incluyeron en el programa dos  
talleres que no aparecen en el protocolo original  
del DPP pero que se consideraron importantes  
para la comunidad Comcáac; uno sobre  
educación en diabetes y otro sobre el consumo  
de bebidas azucaradas. Finalmente, se excluyó  
del programa una sesión del DPP sobre  
consejos para comer saludable fuera de casa,  
debido a que en la comunidad hay una baja  
disponibilidad de puestos de comida. La  
agrupación, adición y exclusión de sesiones se  
muestra en la Cuadro 1.  
Sesión 9: Solucionando problemas.  
Sesión 11: Contéstele a los pensamientos  
negativos.  
Taller 6: Solucionando problemas,  
pensamientos negativos y  
recaídas  
Sesión 12: La resbalosa pendiente del cambio  
del estilo de vida.  
Sesión 16: Formas de mantenerse motivado.  
Sesión 7: Controle lo que está a su alrededor.  
Taller 7: Señales sociales y  
manejo del estrés  
Sesión 14: Haga que las señales sociales  
trabajen a su favor.  
Sesión 15: Usted puede manejar el estrés.  
Sesión 10: Cuatro claves para comer  
saludable fuera de casa  
La aplicación del cuestionario permitió  
entender el nivel de conocimiento de los  
participantes en relación con los componentes  
arriba mencionados.  
Aceptación: al finalizar el programa se  
realizaron entrevistas para conocer la opinión  
de los participantes (Aranceta-Batrina, 2013).  
Se preguntó si los tópicos impartidos resultaron  
útiles e interesantes; si la información se  
presentó de una manera clara y objetiva; si les  
Evaluación de la factibilidad  
La factibilidad del programa se hizo a partir  
de los siguientes componentes:  
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Adaptación y factibilidad de un programa de prevención de diabetes en la comunidad Comcáac (Seri) de Sonora, México  
gustaría que se incluyeran otros temas o  
actividades al programa, además de otros  
Resultados y discusión  
Las características antropométricas de los  
participantes se presentan en la Cuadro 2. Se  
encontró una media de IMC de 25.2 ± 3.23 kg/  
indicadores.  
Implementación del programa  
Los siete talleres educativos se impartieron  
de lunes a viernes durante dos semanas. Cada  
sesión duró aproximadamente una hora y se  
llevaron a cabo en la escuela primaria con el  
apoyo del promotor de salud de la comunidad,  
quien fungía como traductor para garantizar una  
mejor comprensión de la información brindada.  
2
2
m en hombres y de 23.4 kg/m ± 2.72 en  
mujeres. El 41.7% de los participantes  
presentaron sobrepeso u obesidad, 66.7%  
obesidad abdominal y el 72.7% reportaron tener  
familiares con diabetes. Además, se encontró  
que el 41.7% de los participantes cumplió con  
uno de los tres criterios de inclusión, el 33.3%  
con dos de los criterios y el 25.0% con los tres  
criterios.  
Mediciones Antropométricas  
Las mediciones antropométricas se  
realizaron para evaluar si las personas cumplían  
con los criterios de inclusión del estudio y para  
caracterizar a los participantes. A continuación  
se describen cada una de ellas.  
Cuadro 2. Características antropométricas de los participantes  
(Media ± DE).  
Total  
Hombres  
48.1 ± 6.9  
77.2 ± 11.8  
174.9 ± 5.5  
25.2 ± 3.2  
91.2 ± 8.6  
Mujeres  
38.1 ± 6.8  
64.7 ± 9.3  
166.1 ± 6.4  
23.4 ± 2.7  
83.6 ± 7.4  
Se midió el peso utilizando una balanza  
electrónica digital con capacidad de 150 kg ±  
Edad (años)  
Peso (kg)  
Talla (cm)  
IMC (kg/m2)  
CC (cm)  
41.7 ± 8.2  
69.2 ± 11.6  
169.3 ± 7.3  
24.1 ± 2.9  
86.3 ± 8.4  
TM  
0 g (Ohaus, Defenfer 3000). La persona se  
5
pesó con ropa ligera y sin zapatos. La talla fue  
medida con un estadiómetro portátil Holtain  
Holtain LTD, Germany), con aproximación de  
(
0
.05 mm. Se cuidó que la persona estuviera de  
pie, sin zapatos, erguida y tomando en cuenta  
el plano de Frankfurt (Urquidez-Romero et al.,  
IMC = índice de masa corporal; CC = circunferencia de cintura.  
2
014). El cálculo del Índice de Masa Corporal  
Factibilidad  
(IMC) se obtuvo a partir de los parámetros peso  
2
2
y talla, IMC=Peso (kg)/Talla (m ).  
Participación: El porcentaje de participación  
al programa fue del 57.1% y el promedio de  
asistencia fue de 6.3 (45%) participantes por  
sesión. Un programa similar de prevención de  
diabetes en Indios americanos y comunidades  
nativas de Alaska tuvo un promedio de 4 (40%)  
participantes por sesión, el cual coincide con el  
obtenido en este estudio (45%) (Jiang et al.,  
La medición de la circunferencia de cintura  
se llevó a cabo utilizando una cinta a nivel del  
ombligo mientras el sujeto se encontraba  
recostado y con el mínimo de ropa. Se le pidió  
a la persona que indicara la posición del ombligo  
y posteriormente se colocó la cinta en la posición  
correcta. Se le pidió que respirara  
profundamente y al momento de exhalar y  
relajarse se tomó la medición (Urquidez-  
Romero et al., 2014).  
2013).  
En un programa de tratamiento de  
obesidad en adultos y otro programa de mejoras  
en la sensibilidad a la insulina en niños y  
adolescentes que manejaron los mismos  
componentes dietarios, de actividad física y  
conductuales, se obtuvieron porcentajes de  
participación de 71.4% y 77.0%, respectiva-  
mente (Díaz-Zavala, 2012; Armenta, 2014).  
Análisis estadístico  
Se realizó un análisis descriptivo de cada  
una de las variables utilizando el software  
STATA® versión 11.1 (StataCorp LP, College  
Station, Texas, USA). Las variables continuas  
se expresaron como medias (DE) y las  
variables categóricas como porcentajes.  
79  
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Adaptación y factibilidad de un programa de prevención de diabetes en la comunidad Comcáac (Seri) de Sonora, México  
Cuadro 3. Cuestionario de conocimientos sobre diabetes,  
nutrición y actividad física.  
Las diferencias en los porcentajes de  
participación puede deberse a las diferencias en  
la intensidad de la implementación de los  
Pregunta  
Respuesta correcta  
%
programas. En el programa de tratamiento de  
obesidad se ofrecieron sesiones semanales  
1
. En las personas con diabetes la azúcar en la  
Alta  
100  
sangre está:  
Mucha hambre, sed y  
ganas de orinar  
(relativamente menos intensas) (Armenta, 2014;  
2
. ¿Qué siente una persona con diabetes?  
100  
Díaz-Zavala, 2012), mientras que en nuestro  
programa las sesiones fueron diarias, lo cual  
hace más intensa la participación. Al evaluar las  
razones de inasistencias al programa (barreras)  
y recalculando el nivel de participación, tomando  
en cuenta la solución de barreras, el porcentaje  
de participación real podría alcanzar un 75%.  
3
. ¿Cuáles complicaciones presenta una  
Daños en ojos, riñón  
y los pies  
1
00  
00  
persona con diabetes?  
4. ¿Cuáles de estos factores pueden causar  
diabetes?  
Obesidad y no hacer  
ejercicio  
1
5. La diabetes se puede prevenir:  
Sí  
Sí  
100  
6. Perder peso nos ayuda a que no nos de  
81.8  
diabetes:  
1. De los siguientes alimentos, ¿Cuál debe de  
comer menos en su dieta?  
Tortilla de harina  
Papas fritas  
81.8  
81.8  
Conocimiento: La aplicación del cuestionario  
de conocimientos al inicio del programa reveló  
que los participantes presentaron un alto  
conocimiento sobre diabetes, alimentación y  
actividad física. En la Cuadro 3 se pueden  
observar las preguntas del cuestionario y el  
porcentaje de aciertos en cada pregunta. Todas  
las preguntas tuvieron un alto porcentaje de  
aciertos a excepción de la pregunta relacionada  
con bebidas azucaradas. Debido al alto consumo  
de estas bebidas en la comunidad y el bajo  
conocimiento sobre ellas, se añadió una sesión  
exclusiva para educar sobre el consumo de este  
tipo de bebidas y sus efectos en la salud.  
2. De los siguientes platillos, ¿Cuál se debe  
comer menos por el contenido de grasa?  
3. ¿Qué tipo de leche se recomienda que  
Bajos en grasa (tapón  
amarillo)  
consuman las personas adultas como parte de  
una alimentación saludable?  
100  
4. Tener una alimentación saludable puede  
ayudarnos a prevenir la diabetes:  
Sí  
Sí  
100  
100  
5. El consumo de fibra tiene beneficios para la  
salud:  
6. Las bebidas azucaradas (sodas, jugos,  
bebidas en polvo) son productos