INTRODUCCIÓN
De acuerdo al
Suplemento del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
(DSM-5), el TEA se caracteriza por déficits en la comunicación y la interacción
social en múltiples contextos, incluidos los comportamientos comunicativos no
verbales utilizados para la interacción social y las habilidades para
desarrollar, mantener y comprender las relaciones (American Psychiatric
Association, 2018).
Las habilidades de
la vida diaria se encuentran entre las habilidades funcionales necesarias para
el éxito. En entornos actuales y futuros. Consisten en aquellas actividades
necesarias en el hogar, el empleo y la comunidad, configuraciones que permiten
que una persona sea lo más independiente posible (Bennett y Dukes, 2013).
Actualmente la
ausencia de apoyos especializados terapéuticos y educativos poseen un gran
impacto negativo en la vida de personas con TEA puesto que esto perjudica las
etapas previas de la vida como lo es el aprendizaje de las HVD (Vidriales et
al., 2017).
Zalaquett et al.
(2014) expresan que un diagnóstico precoz es indispensable para poder llevar a
cabo una intervención temprana, ya que entre más temprano se inicia una
intervención, mejor serán los efectos que se obtendrán en el curso del
desarrollo de la persona.
Landa (2018) plantea
que los jóvenes con TEA se benefician de la Intervención temprana, y sus padres
aprenden a implementar estrategias de participación adaptadas a los niños
cuando se proporciona una intervención de orientación para padres.
Esta investigación
tuvo como objetivo llevar a cabo una intervención a manera de pilotaje de un
programa psicomotor en un joven con TEA para mejorar las habilidades de la vida
diaria; para después, crear una propuesta de intervención tardía basada en las
características propias de las personas con TEA que han iniciado una
intervención de psicomotricidad de manera tardía, donde se brindan estrategias
para la enseñanza - aprendizaje de las habilidades de la vida diaria (HVD).
MÉTODO
Participante
Se conto con la
participación de un sujeto de 25 años que pertenece al Centro de Atención
Múltiple CAM No. 7010, el cual presenta TEA con características tales como,
problemas de lenguaje y comunicación, dificultades en la conducta, movimientos
estereotipados y dificultades para desarrollar las HVD.
Diseño
El diseño de la
presente investigación fue mixto; cuantitativo, cuasiexperimental; y
cualitativo como estudio de caso (Merriam-Webster, 2022). Las variables
seleccionadas para este estudio de caso fueron: como variable independiente el
Programa psicomotor propuesto por Navarro (2016) y adaptado para el presente
estudio, y como variable dependiente las áreas a trabajar: Ayuda de sí mismo,
alimentación, vestimenta, dirección de sí mismo, locomoción, ocupación,
comunicación y socialización (Doll, 1953).
Instrumentos
Escala de Madurez Social de Vineland: Prueba
estandarizada, tiene como objetivo la evaluación de niveles de desarrollo
mental y psicomotor, en individuos de 0-1 años a 25 con TEA, entrevista para
cuidadores primarios. Consta de 117 actividades agrupadas en ocho categorías
(Doll, 1953).
Diario de campo: Instrumento que permite
plasmar todo lo ocurrido durante la sesión.
Cuestionario para padres de familia y maestros: Instrumento de
elaboración propia, enfocado en las habilidades de la vida diaria.
Procedimiento
Se hizo uso de las
instalaciones del CAM No. 7010 para la aplicación del programa, se entregó un
consentimiento informado al tutor seleccionado y a los directivos de la
institución. Se evaluó al sujeto antes y después de la intervención con los
instrumentos mencionados, para después realizar la recolección y análisis de
los datos. Aplicándose 22 sesiones de 45 minutos, 4 días a la semana; las
evaluaciones e implementación del programa estuvo a cargo de una estudiante de
la Maestría en Psicomotricidad, asesorada por su comité de tesis para llevar a
cabo la investigación. Esta investigación atendió los lineamientos de la
declaración de Helsinki y del reglamento de la Ley General de Salud en Materia
de Investigación para la Salud de México, siguiemdo la lista de elementos de
consentimiento libre e informado señalado por Mondragon-Barrios (2009).
Análisis
estadístico
Calcular la edad
base (E.B.), la edad social (E.S.) el cociente social (C.S.) antes y después de
la intervención C.S. = E.S. / E.C.* 100
Calcular la Edad de
Madurez Social y calcular los puntajes básicos antes y después de la
intervención de cada una de las ocho subescalas.
RESULTADOS
Etapa 1: Pilotaje
Análisis cuantitativo de la intervención
En la Tabla 1 se
describe la capacidad social del sujeto antes y después de la intervención a
través del cálculo de la edad base, la edad social y el cociente social, se
puede observar que hay una mejoría en el cociente social, sin embargo, no hay
diferencias en el nivel de maduración general, de acuerdo al manual de la
escala.
Tabla 1 Nivel de maduración social
global.
|
|
Pre
|
Post
|
|
Edad Base
|
8
|
8
|
|
Edad Social
|
4.3
|
5.4
|
|
Cociente Social
|
17.2
|
21.6
|
|
Puntaje en base a la edad social
|
52.5
|
58.5
|
|
Categoría diagnóstica de Madurez Social Global
|
Retardo social leve
|
Retardo social leve
|
Figura 1. Puntuaciones directas antes y después de la
intervención en cada una de las subescalas de la Escala de Maduración Social de
Vineland.
Áreas en las que mejoró
En ayuda de sí mismo
alcanza objetos que se le piden que se encuentren cerca o fuera de su alcance,
auto alimentación uso de cuchara y tenedor al comer en plato sin ayuda, sin
derramar alimento. En el área de auto vestimenta, se saca la camisa cuando está
desabrochada, se pone la camisa sin ayuda, pero sin abotonarse y se viste solo.
Así como, se lava las manos con jabón, cara correctamente y se seca sin ayuda,
finalmente, logró mejorar el cepillado de cabello adecuadamente (Figura 1).
En la comunicación:
Consigue identificar indicaciones y responde al pedido verbal de hacer algo
simple.
Áreas en déficit a trabajar o entrenar
Las áreas a trabajar
de forma intensiva son la comunicación y socialización. Así mismo, en la auto
alimentación la limpieza de boca y cortar alimentos (Figura 1).
Análisis cualitativo de la aplicación del programa
A continuación se
hace un análisis de la experiencia del pilotaje aplicado:
Vestimenta, ayuda de sí mismo y alimentación
En la habilidad para
llevar a cabo adecuadamente la secuencia de actos motores que permitan ponerse
y quitarse las prendas de vestir, se pudo observar que el sujeto tiene
reconocimiento de las prendas de vestir, identificando que es una playera,
sudadera, pantalón, tenis o calcetines, por lo cual, fue sencillo el abordar
las actividades enfocadas en esta área, Sin embargo, era necesario fungir como
sombra con apoyo total para la ejecución de ponerse y quitarse la ropa, abrir
la camisa y modelamiento para ponérsela, sin embargo, él realizaba el
movimiento de brazos y cabeza para ponérsela.
Además, en las
actividades enfocadas en el reconocimiento de objetos para la higiene, entre
ellos cepillo de dientes, pasta, jabón, agua, estropajo, shampoo y toalla, al
sujeto se le dificultó reconocer la totalidad de los materiales, se observó
hiper sensibilidad al hacer uso de los materiales, así como se requirió el modelamiento
de las actividades para después guiar con sus manos para la ejecución motora.
En alimentación se
observó dificultad en la motricidad fina y el agarre de pinza, al momento de
hacer uso de utensilios como cuchara, tenedor y vaso. Se fue integrando la
secuencia de pasaos para un correcto agarre de utensilios, vaciar alimentos
dentro de ellos y su uso correcto.
Instrumento: Escala de Madurez Social de Vinelad
Se puede concluir
que existieron dificultades y problemas durante la aplicación al inicio y final
de la escala, ya que lo narrado por el cuidador no fue totalmente certero, ni
explicito, debido a que no recordaba lo que había afirmado en la primera
entrevista. Una vez analizados los resultados, existieron confusiones en las
puntaciones ya que no es muy claro en instrumento sobre cómo realizar su
acomodo y clasificación.
Cuestionarios: Padres de familia y maestros
El padre menciona
que no tiene muy claro los antecedentes de cuando empezó a dominar las HVD ya
que sú infancia la vivió en una casa hogar en la que no estuvo expuesto a
terapias e intervenciones. Sin embargo refiere que al poco tiempo de que entró
al CAM pudo notar más desenvolvimiento e independencia.
La maestra brindó
información muy importante desde la experiencia y conocimiento que ha tenido
del sujeto, refiriendo que él es un joven que nunca había tenido intervenciones
psicomotrices o de actividad física, las que se implementaban en el CAM eran
muy básicas o se dejaba a los jóvenes usar libremente el material y no había avances.
La maestra trató de ser accesible, sin embargo, no hubo tiempo destinado al
diálogo de avances visibles.
Etapa 2: Diseño de una propuesta de intervención
tardía para jóvenes con TEA
El enfoque de la
presente investigación fue el desarrollo de las HVD, sin embargo, el
instrumento utilizado incluía aspectos tales como comunicación, socialización y
locomoción, las cuales se sugiere trabajar una vez que se hayan dominado las
habilidades básicas como ayuda de sí mismo, vestimenta y alimentación.
Programa
En las HVD, se
incluyen áreas de aprendizaje relacionadas con el cuidado personal, ya que
dichas habilidades son fundamentales para una integración social de las
personas. La enseñanza de estas habilidades es primordial en los programas
educativos y terapéuticos en las personas con TEA.
Vestimenta, ayuda de sí mismo y alimentación
Al llevar a cabo
actividades que impliquen el poner o quitar ropa y zapatos será importante
verbalizar cada paso de las actividades con instrucciones que sean sencillas,
acompañadas de palabras cortas que la persona previamente conozca. Considerar
la ayuda física precisa, colocando las manos en las suyas para guiar los
diferentes movimientos del aseo, como el momento de arriba hacia abajo para
lavar brazos, piernas, lavado de cabello, lavado de cara, apoyándose siempre de
un vocabulario fácil. Durante las comidas habituales estando en casa y en la
escuela, practicar el uso de utensilios, esto le dará la oportunidad de ver,
procesar y analizar para después ejecutar los movimientos.
Aplicadores de programas de psicomotricidad en
jóvenes con TEA
Considerar estar
capacitado en el área de la discapacidad, cuidar los tiempos de las sesiones,
ser siempre él quien brinde las sesiones, ya que las personas con TEA tienden a
ser muy exactos con la ubicación temporal y selectivos con los maestros que les
enseñan.
Ambientes y materiales
Contar con un
espacio delimitado y amplio, organizar el espacio con ayuda visual colorido,
pictogramas, fotografías, establecer zonas de regulación emocional visibles,
estructurar la sesión haciendo uso de agendas de trabajo donde se le permita
ver la secuencia ordenada de las actividades que debe de realizar, el tiempo
libre y anticipar los cambios que se realizarán de una sesión a otra.
Instrumentos
Seleccionar un
instrumento que brinde claridad en la aplicación y sus respectivas
instrucciones para la calificación y análisis de la información.
Cuidadores: Padres de Familia y maestros
El apoyo integral es
indispensable durante la aplicación del programa, ya que el seguimiento con
ayuda en casa es donde se pueden mejorar las habilidades, y es en el centro de
trabajo donde los maestros y psicomotricistas trabajan en conjunto para que
dichas habilidades aprendidas puedan favorecer la independencia de la persona
con TEA.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN
El objetivo de esta
investigación consistió en llevar a cabo una intervención a manera de pilotaje
de un programa psicomotor en un joven con TEA para mejorar las habilidades de
la vida diaria; para después, crear una propuesta de intervención tardía basada
en las características propias de las personas con TEA que han iniciado una
intervención de psicomotricidad de manera tardía, donde se brindan estrategias
para la enseñanza - aprendizaje de las habilidades de la vida diaria (HVD).
Se puede concluir
que el aprendizaje de las habilidades de la vida diaria se puede abordar a
través de la psicomotricidad en jóvenes con TEA que han tenido intervenciones
tardías. Se observó que es indispensable que jóvenes con alguna discapacidad
que no han sido participes de una intervención, se les diseñe un programa
psicomotriz óptimo, con lineamientos específicos, coincidiendo con Sepúlveda et
al. (2018) quienes afirman que el juego en la intervención psicomotriz propicia
movimiento, experiencia, sentimiento y acción para el desarrollo, si se aplica
desde la psicomotricidad puede ser útil para beneficios terapéuticos.
Es por ello que, se
debe iniciar una atención oportuna y temprana para que así sea posible la
adquisición de las habilidades, así pues, el poner en práctica un programa
psicomotriz para mejorar las HVD en personas con TEA desde la infancia implica
un trabajo en conjunto con los padres de familia, llevándolo en equipo, los
avances en la persona serán muy enriquecedores y significativos para el dominio
e independencia de la vida diaria,
De acuerdo con los
resultados obtenidos las recomendaciones para futuros estudios con jóvenes con
TEA son que, al momento de elaborar o elegir un programa de intervención
individualizado se debe de tener en cuenta la variabilidad sintomatológica
propia del TEA, así mismo, deberá ir en función de las habilidades y
dificultades que muestra.
Agradecimientos: agradecemos al Centro de
Atención Temprana CAM No. 7010 “Juan Jacobo Rousseau” por el apoyo otorgado en
la realización de esta investigación.
Conflicto de interés: Los autores declaramos no tener
ningún conflicto de interés.
REFERENCIAS
American Psychiatric
Association. (2018). Suplemento del manual diagnóstico y estadístico de trastornos
mentales (Quinta ed.).
Bennett,
K. y Dukes, C. (2013). A systematic review of teaching daily living skills to
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developmental disorders. https://doi.org/10.1007/s40489-013-0004-3
Vidriales, R., Cristina, H.,
Plaza, M., Gutiérrez, C. y Cuesta, J. L. (2017). Calidad de vida y trastorno
del espectro del autismo.
Zalaquett, D., Schönstedt, M.,
Angeli, M., Herrera, C. y Andrea, M. (2014). Fundamentos de la intervención
temprana en niños con trastornos del espectro autista. REVISTA CHILENA DE
PEDIATRIA. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.rchipe.2015.04.025
Landa,
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https://doi.org/10.1080/09540261.2018.1432574
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(Ed.) (2022).
Navarro, J. A. (2016). Programa
psicomotor para favorecer conductas del autocuidado en niños con autismo. (Doctor), Universidad Autónoma de Chihuahua.
Doll,
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social maturity scale. In. Educational Test Bureau Educational Publisher.
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https://www.wma.net/es/policies-post/declaracion-de-helsinki-de-la-amm-principios-eticos-para-las-investigaciones-medicas-en-seres-humanos/
Mondragon-Barrios, L. (2009).
Consentimiento informado: una praxis dialógica para la investigación. Revista
de Investigación Clínica; órgano del Hospital de Enfermedades de la Nutrición,
61(1), 73.
Sepúlveda, C., Umaña, L. y
Becerra, L. (2018). Trastorno del espectro autista y psicomotricidad. Salutem
scientia spiritus, 4.
